Development and manufacture of prosthetic cardiac valves: mexican cardiac valvular prostheses / Desarrollo y fabricación de prótesis cardiacas valvulares: prótesis cardicadas valvulares mexicanas

Se expone un relato histórico sucinto del desarrollo de la fabricación de las prótesis valvulares cardiacas. Se analiza el uso que han tenido estas prótesis, describiendo las fases sucesivas del uso de los distintos tipos de válvulas mecánicas de prótesis, en particular la experiencia con su implantación en México. Se relata el proceso de manufactura, pruebas de funcionamiento y resultados clínicos obtenidos con las válvulas Biomed hechas en México. Se concluye que estas prótesis cumplen con las normas más altas y que en vista de su bajo costo, son la mejor opción para ser implantadas en pacientes de nuestro país

The biomed caged-ball cardiac valve prosthesis. A study of 120 implants

The purpose of this study was to report our experience with 120 prosthetic valves implanted in 105 patient over an 8 year period. Their preoperative status was compared at an average follow-up period of 4 years (range 1 to 6 years) with the posoperative results. We conclude that the Mexican-made valvels (Biomed) meet the highest international quality standards: they are well tolerated by the patients; their performance is excellent and no postoperative dysfunction of the valves was ever detected. the few complications observed were no different from those reported for foreing ball caged valves. Finally, most of our patients showed a marked improvement postoperatively

Deformación del cayado aórtico, estenosis múltiple de las arterias pulmonares y estenosis uretral en un niño con síndrome de Ehlers-Danlos / Deformed aortic arch, multiple pulmonary stenoses and left ureteral stenosis in a boy with Ehlers-Danlos syndrome

El síndrome de Ehlers-Danlos (SED) es un padecimiento hereditario del tejido conectivo, con hipermovilidad articular e hiperelasticidad cutánea. Repercuten en varios sistemas y aparatos; frecuentemente se asocia con problemas vasculares. Se presenta un niño con SED que mostraba deformación del arco aórtico, estenosis múltiples de las ramas de la arteria pulmonar que causaron acentuada sobrecarga del ventrículo derecho y estenosis del uretero izquierdo que produjo dilatación de la pelvicilla e hidronefrosis. Su estado actual es aceptable; se le ha observado durante nueve de sus once años de edad. Su capacidad física es limitada pero no ha caído en insuficiencia cardiaca

Ecocardiografía transesofágica en niños / Transesophageal echocardiography in children

Objetivo: describir una muestra preliminar de ecocardiogramas realizados en niños con dos tipos de patología: endocarditis infecciosa (EI) y cardiopatías congénitas (CC), en quienes se compararan los informe obtenidos de dos métodos, ecoradiograma transtorácico (ETT) y ecocardiograma transesofágico (ETE) y se correlacionan con datos del diagnóstico de certeza obtenido por cateterismo cardiaco, por cirugía o por ambos. Material y métodos: se estudiaron 42 niños, cuya edad varió de un día a cuatro años. Se dividieron en dos grupos: Grupo I, 15 pacientes con diagnóstico clínico presunto de EI. El Grupo II, 27 pacientes con diagnóstico de CC. El diagnóstico de certeza para el grupo I se apoyó en datos clínicos, ecoardiograma y hemocultivos. En el grupo II, en alguno o varios de los siguientes métodos: cateterismo cardiaco, angiografía o cirugía. Resultados: en el grupo I, fueron 15 pacientes cuyas edades fluctuaron entre 43 días y cuatro años (media de 17.8 meses). No predominó un sexo. El peso varió ente 2,215 g y 14 kg. El diagnóstico de EI se apoyó en la presencia de fiebre en estudio y el antecedente de haber teido instalado un catéter endovenoso para administración de líquidos, de medicamentos, o de ambos. El dato para sustenta el diagnóstico de EI con el ETE fue la presencia de masas intracardiacas en distinto sitios que se interpretaron como vegetaciones y que se vieron en 8/15 casos. En el grupo II, hubo 27 pacientes con diversas CC de las cuales se cateterizaron 24/27. En ambos grupos se realizaron los dos tipos de ecocardiograma: ETT y ETE. Conclusión: la facilidad de registrar imágenes en forma biplanar, permite al ETE viasualizar áreas que no son accesibles en con ETT. Por esta razón entre otras, algunos investigadores insisten en que se recurra al ETE siempre que sea posible

Histopatología de la vasculatura pulmonar en cardiopatías congénitas con hipertensión arterial pulmonar. Estudio de biopsias pulmonares / Histopathology of the pulmonary vasculature of congenital cardiopathies with pulmonary hypertension. Study of pulmonar biopsies

Se estudiaron 23 biopsias pulmonares de niños con cardiopatía congénita de alto flujo pulmonar e hipertensión pulmonar demostrada por cateterismo cardiaco. Se analizaron las alteraciones la vasculatura pulmonar en relación a gasto sistémico (QP/QS); resistencias vasculares pulmonares en relación a resistencias sistémicas (RVP/RVS); insaturación arterial; transmisicón directa de la presión sistémica al territorio pulmonar. Se concluye que las alteraciones vasculares se correlacionan bien en general con algunos índices derivados de estudios hemodinámicos: el QP/QS y el RVP/RVS. Un dato importante es la edad de los pacientes en el momento de la operación: mientras más temprano se haga la intervención, correctiva o paliativa, menores serán los daños vasculares pulmonares y mejor pronóstico

Tetralogía de Fallot asociada a conexión anómala total infradiafragmática de venas pulmonares y persistencia de conducto arterial: presentación de un caso / Tetralogy of Fallot, total anomalous pulmonary venous conection of the infracardiac variety, patent ductus arteriousus: a case report

Se presenta un caso de tetralogía de Fallot(TF) asociada a conexión anómala total infracardiaca de las venas pulmonares y a persistencia del conducto arterial. El diagnóstico se realizó por ecocardiografía y se corroboró con cateterismo y angiocardiografía. Lo peculiar del caso es que cayó en insuficiencia cardiaca, lo que nunca ocurre en la TF aislada. Se operó a la edad de dos meses y medio. No toleró la intervención y falleció. No obtuvo permiso para la necropsia. Se discuten las características clínicas y fisiopatológicas y se revisa la literatura sobre esta rara asociación

Electrocardiografía en recién nacidos sanos de término en el Hospital General de Ciudad Nezahualcoyotl: abril-junio de 1992 / Electrocardiography of full-term healthy newborns at the Hospital General in Nezahuacoyotl city

La electrocadiografía neonatal es un recurso muy importante en la medicina pediátrica, ya que permite diagnosticar y consecuentemente iniciar el tratamiento de algunos trastornos cardiológicos específicos. La primera publicación extranjera sobre electrocardiografía en la población infantil, fue realizada por Masters y col. en 1937; a partir de entonces se hicieron varios estudios que llenaron el tema en las etapas tempranas del desarrollo de la electrocardiografía. En nuestro país, el primero se realizó en 1949 por Berber y col.; en 1962, Días del Castillo y col.; en 1969, Castillo y col. efectuaron un estudio que incluyó sólo neonatos sanos en las primeras 72 horas de vida extrauterina. Gómez y col., en 1991, realizaron un estudio similar en neonatos sanos prematuros. De acuerdo a estudios nacionales, se considera que de 1 a 4 por ciento de los recién nacidos vivos en nuestro país, padecen cardiopatías congénitas. Si consideramos que anualmente nacen en promedio 2.5 millones de niños, en un año habrá entre 25,000 y 125,000 nuevos enfermos con cardiopatías congénitas. Por lo anterior, se ve la gran importancia que tiene el conocimiento del trazo electrocardiográfico normal en el neonato para poder aprecira debidamente el trazo patológico

Pericarditis: experiencia de 12 años en el Instituto Nacional de Pediatría / Pericarditis: twelve years experience at the Instituto Nacional de Pediatría

Se estudiaron 77 pacientes con pericarditis en el Instituto Nacional de Pediatría en un periodo de 12 años. La edad varió de 19 días a 20 años. Hubo 42 por ciento de varones y 58 por ciento de mujeres. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, disnea, tos, dolor torácico. Los signos más frecuentes fueron hepatomegalia, taquicardia, palidez e insuficiencia cardiaca. Las causas más importantes fueron artritis reumatoide juvenil, infecciones, lupus eritematoso sistémico y la forma crónica inespecífica. Once pacientes presentaron taponamiento cardiaco y siete cursaron con la forma constructiva. Se realizó pericardiocentesis en 17 pacientes y a 10 se les realizó pericardiectomía. Fallecieron 16 pacientes

Manifestaciones cardiovasculares en el lupus eritematoso sistémico y su relación con anticuerpos antifosfolípido y anti Ro/SS-A / Cardiovascular manifestations in systemic lupus erythematosus and relations with antiphospholipid antibodies and anti-Ro/SS-A

Algunos autores han encontrado mayor frecuencia de valvulopatía en pacientes lúpicos con anticuerpos antifosfolípidos (AcAFL), y mayor frecuencia de trastornos de la conducción en pacientes que tienen anticuerpos anti-Ro. En el presente estudio fueron incluídos 52 niños con LES, 53.8 por ciento de los cuales presentaron algún tipo de alteraciones clínicas y/o de gabinete de compromiso cardiovascular; 18 tuvieron pericarditis y 10 miocarditis, y ninguno tuvo afección valvular. La telerradiografía de tórax se tomó en 46 pacientes encontrado cardiomegalia en 11 casos. Se realizó electrocardiograma en 36 niños mostrando como alteración más común, trastornos de la repolarización. A 19 niños se les realizó ecocardiograma hallando pericarditis en el 52 por ciento. Los AcAFL y anti-Ro se determinaron en un grupo de ocho pacientes, cuatro niños tuvieron los Ac anti-Ro positivos y uno los AcAFL. Sólo un paciente tuvo ambos anticuerpos positivos, el cual presentó una lesión cardiaca más grave con miopericarditis y con trastornos de la conducción

Valoración de la eficacia de los nitratos (transdermicos y por vía oral) en el manejo del paciente con contusión miocardia / Nitrates in the managemente of patients with myocardial contusions

El trauma torácico es una condición que frecuentemente se acompaña de daño miocárdico, este último pasa desapercibido en etapas tempranas y no se diagnostican sus complicaciones. Las anormalidades miocárdicas por trauma se atribuyen a una reducción del flujo coronario. Dos agentes vasodilatadores coronarios, nitroglicerina y dinitrato de isosorbida, pueden mejorar la isquemia miocárdica resultante. Para comparar la eficacia y seguridad entre dos nitratos y placebo en la contusión miocárdica resultante. Para comparar la eficacia y seguridad entre dos nitratos y placebo en la contusión miocárdica por trauma torácico, se relizó un estudio comparativo, prospectivo, ciego simple. Los sujetos se asignaron aleatoriamente a: a) nitroglicerina transdérmica, b) dinitrato de isosorbida y c) placebo. Los medicamentos se administraron durante 5 días. Se incluyeron 12 pacientes en cada grupo. Las 4 enzimas medidas estuvieron altas al inicio, la fracción MB se normalizó más rápido en el grupo de nitroglicerina. La creatinfosfocinasa y la deshidrogenasa láctica se correlacionaron significativamente con la calificación de severidad del daño, no así la fracción MB. La normalización electrocardiográfica fue más completa con nitroglicerina. Los dispositivos transdérmicos de nitroglicerina demostraron ser efectivos en la recuperación de alteraciones electrocardiográficas por contusión miocárdica.

Anillos vasculares: experiencia en el Instituto Nacional de Pediatría / Vascular ring: experience in the National Institute of Pediatrics

Anillos vasculares son las estructuras vasculares anómalas que causan compresión de la tráquea, del esófago o de ambos. Con el fin de conocer las principales manifestaciones de esta patología, y el tratamiento efectuado, se analizó la experiencia del Instituto Nacional de Pediatría. De 1974 a 1991, hubo 66 pacientes con anillo vascular. Los síntomas más frecuentes fueron disnea, tos, estridor, rudeza respiratoria, disfonía. La entidad más frecuente fue el arco aórtico a la derecha. El esofagograma mostró el defecto en 95 por ciento de los casos. esofagoscopia mostró compresión esofágica en el 70 por ciento de los casos. La broncoscopia se realizó en 16/66; fue útil para el diagnóstico en 13 pacientes. El cateterismo confirmó el diagnóstico en todos los casos. Se efectuó broncografía en 7/66 pacientes; hubo alteración en cinco. El 50 por ciento de los pacientes tenía cardiopatía congénita asociada. Se operaron 46/66 pacientes. La mortalidad transoperatoria atribuible al tratamiento de anillo vascular aislado fue nula; cuando se asoció a cardiopatías congénitas empeoró el pronóstico. La asociación con patología extracardiaca no aumentó la morbilidad

Alteraciones electrocardiográficas en niños con síndrome de Guillain-Barré / Electrocardiographic disturbances in children with Guillain-Barré

El síndrome de Guillain-Barré es una neuropatía desmielinizante aguda manifestada por debilidad simétrica que puede culminar con parálisis muscular completa y acompañarse de alteraciones autonómicas. Estas alteraciones afectan al sistema cardiovascular y comprenden labilidad de la presión arterial y arritmias cardiacas. En el presente estudio se informan las alteraciones encontradas en electrocardiogramas seriados, efectuados en un grupo de niños con síndrome de Guillain-Barré. Por lo menos una alteración electrocardiográfica ocurrió en ocho de los once pacientes; seis presentaron más de una alteración. En siete de los pacientes la disfunción se manifestó como taquicardia sinusal; uno presentó alteración del intervalo P-R y otro bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His. Hubo datos electrocardiográficos sugestivos de isquemia subepicárdiaca en cinco pacientes. Estos datos son sugestivos de disfución autonómica y concuerdan con los resultados informados por otros autores. Proponemos que se vigile electrocardiográficamente a los pacientes con síndrome de Guillain-Barré para que las alteraciones electrocardiográficas sean detectadas y tratadas oportunamente.

Cor pulmonale en el niño / Cor pulmonale in the child

Se practicó cateterismo cardíaco a 83 niños carentes de cardiopatía intrínseca, que desarrollaron cor pulmonale secundario. La presión pulmonar media registrada fue de cuando menos el doble de la normal. Se identificaron las siguientes anormalidades anatómicas: a) Alteraciones de las estructuras torácicas. b) Obstrucción de vías aéreas. c) Anormalidades de los vasos arteriales pulmonares. d) Alteraciones del parénquima pulmonar. Los padecimientos asociados fueron muy diversos: tumor intratorácico, parálisis diafragmática, hipertrofia de amígdalas y de adenoides, enfermedad por reflujo gastroesofágico, colangiopatías, neumonías de diferente causa, displasia broncopulmonar, cuerpo extraño en vías aéreas, laringomalacia, talasemia, síndromes de Kartagener, Pierre Robin, Hurler, anillo vascular y otros. Se analizan los mecanismos que en estos casos llevaron a hipoxemia, hipertensión pulmonar o a ambas, y que culminaron en sobrecarga ventricular derecha, con insuficiencia cardíaca en muchos y con la muerte en otros. Si bien el cor pulmonale puede ser reversible cuando su evolución es corta, en ocasiones tiene un curso fatal cuando tales mecanismos han operado intensamente y por tiempo prolongado.

Poliarteritis nodosa sistémica en niños / Systemic poliarteritis nodosa in children

Se presenta una experiencia con diez niños afectados por poliarteritis nodosa sistémica (PAN). Lo más sobresaliente en todos fue la presentación polimórfica clínicamente, por laboratorio y en estudios de gabinete. Los datos más útiles fueron los de los sistemas renal, cardiovascular y aparato digestivo. Todos fueron tratados con esteroides y nueve con inmunodepresores combinados. Un paciente falleció por complicación infecciosa propiciada por inmunodepresores y factores predisponentes para infección. Uno más falleció por ruptura de aneurisma renal y otro más por insuficiencia renal y otro más por insuficiencia renal crónica. Siete pacientes aún viven. La sobrevida es de más de diez años.